Schlauchmagen- Operation:

Bei einer Magenverkleinerung als Schlauch-magen (oder „Gastric Sleeve Resektion“ / „Sleeve Gastrektomie“ / Sleeve Resektion“) werden etwa ¾ des Magens operativ abgetrennt und entfernt, womit diese Operation nicht rückgängig zu machen ist.
Da die Form des Magens danach einem zwei bis drei Zentimeter schmalem Schlauch ähnelt (oder der Form einer Banane), wird der Eingriff „Schlauchmagen- Operation“ – eng-lisch: „Sleeve- OP“ – genannt.
Unter einer Schlauchmagen- Bildung versteht man eine restriktive operative Maßnahme zur Gewichtsreduzierung.
Restriktiv bedeutet, dass die verzehrbare Menge an Nahrung beschränkt wird, aber die Resorption – d. h. die Aufnahme der Nahrungsbestandteile ins Blut – weiterhin unverändert erfolgt.
Dabei bleibt der „MagenPförtner“ („Pylorus“) genannte, ringförmige Muskel am Magen-ausgang erhalten.
Da mit dem überflüssigen Teil des Magens auch der Teil entfernt wird, indem das den Hunger steuernde Hormon „Ghrelin“ gebildet wird, reduziert sich das Hungergefühl deutlich.
Der ganz normale weitere Weg des Speisebreies durch Dünndarm und Dickdarm bleibt dabei unverändert.
Weil keine Fremdkörper in den Magen eingebracht werden, sind Magenspiege-lungen zu diagnostischen Zwecken weiterhin normal möglich.
Da die Gewichtsabnahmen oft schon nach der Schlauchmagenbildung sehr gut sind, wird diese Operation seit einigen Jahren auch als eigenständige Methode angeboten. Hohe Gewichtsverluste bei nur wenig verändertem Essverhalten bedeuten eine große Chance, dauerhaft schlanker zu werden und zu bleiben. So ist zu erwarten, dass das Überge-wicht (Achtung: nicht das Gesamt- Körperge-wicht!) im Durchschnitt um cirka 60 - 70 % reduziert werden kann.
Dieser Gewichtsverlust ist meist im Verlauf von 2 Jahren zu realisieren.

Mit Klick auf das Bild gelangst Du zu einer OP- Dokumentation, die sehr gut verständlich die einzelnen Teilschritte einer Schlauchmagen- OP "blutig" doku-mentiert. (Dauer: 9:47 Minuten)

Biliopankreatische Diversion mit Duo-denal Switch (BPD-DS)

Neben der „restriktiven“ (= einschränkenden wird auch die „malabsorptive“ Adipositas-operationen oder eine Kombination aus beiden Verfahren durchgeführt.
Im Gegensatz zur „restriktiven OP“ wird bei der „malabsorptiven OP“ zusätzlich die Auf-nahme der gelösten Bausteine begrenzt.
In manchen Fällen ist der Schlauchmagen die erste Operation eines 2-Stufen-Verfahrens, wobei dann später ein Magenbypass oder eine „biliopankreatische Diversion“ mit „duodenalem Switch“ folgen können. Diese Operationen werden besonders bei Hoch-Risiko-Patienten – ab einem BMI* von über 50 bis 55 – in 2 Schritten durchgeführt.

Diese äußerst anspruchsvolle Operation erzielt zwar die besten Langzeitergebnisse hinsichtlich Gewichtsabnahme und Begleit-erkrankungen, geht allerdings auch mit dem höchsten "perioperativen"** Risiko einher.
Zur Verminderung dieses Risikos kann der Eingriff zweizeitig durchgeführt werden, d.h. in einem Ersteingriff erfolgt die Schlauch-magenbildung, im Zweiteingriff dann – nach teilweiser Gewichtsabnahme – die eigent-liche Biliopankreatische Diversion.
Die BPD-DS stellt eine Weiterentwicklung der BPD (Biliopankreatische Diversion) dar, bei dem der Magen zunächst durch eine Schlauchmagenbildung verkleinert wird.
Der entscheidende Unterschied zur BPD besteht darin, dass der Magenpförtner (Pylorus) erhalten bleibt und damit eine Sturzentleerung der aufgenommenen Nah-rungsmenge in den Dünndarm mit an-schließenden Flüssigkeits- und Zuckerver-schiebungen (Dumping- Syndrom) verhin-dert wird.
Nachteilig ist, dass sich die Langzeitfolgen der Malabsorption gegenwärtig kaum abschätzen lassen. Eine konsequente Substitution*** von Vitaminen-, Spurenele-menten und Hormonen ist nach derartigen Eingriffen unumgänglich.
Im Langzeitverlauf kann es zu Eisenmangel mit Anämie (Blutarmut), zu Ausbildung von Geschwüren (Ulzera) im Bereich der Magen- und Darmnähte, sowie zu Osteoporose (Störung im Knochenstoffwechsel) aufgrund einer gestörten Aufnahme von Kalzium und Eiweiß kommen.
Insgesamt kommen rein malabsorptive Verfahren nur für sehr wenige Patienten, nach gewissenhafter Abwägung aller Vor- und Nachteile in Frage.

* BMI der Body-Maß-Index – auch Körpermasse-index, Körpermassenzahl– ist  eine Maßzahl für die Bewertung des Körpergewichts eines Menschen in Relation zu seiner Körpergröße.
** Der Begriff "perioperativ" umfasst die Zeit vor = "präoperativ", während = "intraoperativ" und "postoperativ" = nach der Operation = .

*** Ersatz verlorengegangener Stoffe

Magenband

Ein aus Silikon bestehendes Magenband wird ringförmig um den Mageneingang gelegt, drückt den Magen zusammen und verklei-nert ihn dadurch künstlich.
Dadurch entsteht ein kleiner Vormagen, der nicht mehr so viel Nahrung aufnehmen kann, sodass man sich schneller satt fühlt.
Das Magenband ist mit einer Kochsalzlösung gefüllt und kann deshalb auch nach der Operation enger oder weiter gestellt werden, indem man mit einer Spritze Flüssigkeit über einen Schlauch ablässt oder hinzugefügt.
Der Zugang dazu (Port) wird unter der Haut befestigt und hat etwa die Größe einer Münze.
Kommt es zu möglichen Nebenwirkungen wie Sodbrennen / Erbrechen weil das Ma-genband zu eng ist, kann es ggf. weiter gestellt oder ganz wieder entfernt und der Eingriff dadurch rückgängig gemacht wer-den.
Allerdings können manchmal Verwach-sungen die Entfernung des Magenbands erschweren, es kann auch verrutschen oder einreißen. Manchmal muss es deshalb ersetzt oder entfernt werden.
In Studien kam es bei etwa 8 von 100 Magenband- Operierten zu einer Kompli-kation.
Bis zu 45 von 100 Personen werden irgendwann – zum Beispiel, weil sie nicht genug Gewicht verloren haben oder ein Problem mit dem Magenband aufgetreten ist – nachoperiert.
In der Regel verringert sich das Körper-gewicht nach dem Einsetzen im ersten Jahr um etwa 10 bis 25 %.
Ein Mann mit 1,80 Meter Körpergröße und 130 Kilogramm kann also gut 10 bis 30 Kilo Gewicht verlieren.
Auch im zweiten und dritten Jahr nach dem Eingriff kann das Gewicht noch etwas zurück-gehen.
In vergleichenden Studien war das Magen-band weniger wirksam als eine Schlauch-magen- Operation oder ein Magenbypass, da der Gewichtsverlust nicht ausreichte.
Resultierend daraus kann das Magenband dann wieder entfernt und eine magen-verkleinernde Operation erwogen werden.

Aufgrund der Reversibilität**** ist diese Vari-ante besonders auch für junge Frauen mit einem Kinderwunsch eine sinnvolle Alter-native.
Das Einsetzen eines Magenbandes ist eines der am wenigsten eingreifenden Operations-verfahren, da Magen und Verdauungswege ansonsten unverändert bleiben und weniger Probleme bei der Aufnahme von Nährstoffen entstehen.

****Umkehrbarkeit, Wiederherstellbarkeit

Magenbypass

Ein Magenbypass stellt eine extremere, aufwendigere und kompliziertere Variante als eine Magenband- oder Schlauch-magen- Operation dar. Der Name leitet sich vom englischen Begriff „Bypass“ (Umgehung) ab, weil die Nahrung dann nicht mehr durch den ganzen Magen und Dünndarm wandert, sondern zum Großteil daran vorbeigeführt wird.
Bei der Operation wird ein kleiner Teil des Magens (etwa 20 Milliliter) abgetrennt. Dieser bildet dann eine Tasche, die mit dem Dünndarm verbunden wird.
Der restliche Teil des Magens wird zugenäht und ist nicht mehr mit der Speiseröhre verbunden. Die Nahrung gelangt dann direkt von der gebildeten Magentasche in den Dünndarm.
Damit die Verdauungssäfte aus Gallen-blase, Bauchspeicheldrüse und dem Restmagen weiterhin in den Darm gelangen können, wird der obere Dünn-darm am Magenausgang an einer anderen Stelle an den Dünndarm angeschlossen.
Ähnlich wie bei einer Magenverkleinerung zeigen Studien, dass Menschen mit Adi-positas im ersten Jahr nach dem Magen-bypass in der Regel etwa 15 bis 25 % ihres Gewichts verlieren. Dies geht relativ schnell. Ein bis zwei Jahre nach dem Eingriff pendelt sich das Gewicht in der Regel ein.
Langfristig führt ein Magenbypass nach aktuellem Wissen zu einer größeren Ge-wichtsabnahme als die anderen Verfah-ren.
Ein Magenbypass wirkt sich insbesonde-re auf Begleiterkrankungen wie Diabetes günstig aus.

Nebenwirkungen / Vor- und Nach-teile / Operationsrisiken
Zwei häufige, langfristige Folgen eines Magenbypass sind das „frühe“- und das „späte Dumping-Syndrom“.
Beim sogenannten „frühen Dumping-Syndrom“ gelangt schnell eine größere Menge unverdauter Nahrung in den Dünndarm.
Während der Körper versucht, die ungewohnte Menge an Nährstoffen zu „verdünnen“, strömt plötzlich viel Wasser aus den Blutgefäßen in den Dünndarm. Dieses fehlt dann im Blutkreislauf und der Blutdruck fällt. Dadurch kann es zu Benommenheit, Übelkeit, Bauchschmer-zen, Schwitzen und ggf. sogar Ohnmacht kommen. Es tritt vor allem nach der Aufnahme von sehr zuckerhaltigen Speisen – meist innerhalb von 30 Minuten danach – auf.
Beim selteneren „späten Dumping-Syndrom“ wird vom Körper zu viel Insulin freigesetzt, was zu einer Unterzuckerung mit den gleichen, typischen Beschwerden führen kann.
Es kann ein bis drei Stunden nach dem Essen auftreten, insbesondere nach der Aufnahme von kohlenhydratreicher Kost.

Zu den Operationsrisiken gehören Vernar-bungen im Dünndarm, innere Hernien***** und undichte Nähte an den neuen Ver-bindungsstellen von Magen und Darm.
All diese Komplikationen können einen weiteren Eingriff erforderlich machen.
In Studien hatten 12 von 100 Personen mit einer Komplikation zu tun; 5 von 100 Personen mussten nachoperiert werden.
Selten treten während der Operation oder in den ersten Wochen danach lebens-bedrohliche Komplikationen wie Blutver-giftung auf, wenn eine der neuen Verbin-dungsstellen undicht wird und Mageninhalt in den Bauchraum gelangt.
In Studien starb weniger als einer von 100 Menschen während der Operation oder an Komplikationen eines Magenbypasses.
Nach einer Magenverkleinerung verlieren Menschen mit Adipositas im ersten Jahr üblicherweise etwa 15 bis 25 % ihres Gewichts. Für einen Mann mit 1,80 Meter Körpergröße und 130 Kilogramm Gewicht würde das bedeuten, dass er nach der OP mit einem Gewichtsverlust von gut 20 bis 30 Kilo-gramm rechnen kann.

*****Eine Hernie ist ein Eingeweidebruch, der durch eine Schwachstelle in der Bauchwand entsteht, durch die Eingeweide nach außen dringen können, wodurch eine sackartige Ausstülpung entstehen kann.

Minibypass (Omega-Loop).

Die SADI-S (oder SADI/S) Operation ist eine Variante des sogenannten Minibypass (Omega-Loop). SADI-S steht für “Single Anastomosis Duodenal-Ileal-Bypass with Sleeve- Gastrectomy“.
Diese komplizierte Bezeichnung beschreibt eine einzelne Nahtverbindung zwischen dem Duodenum****** und dem ersten Teil des Dünndarms in Verbindung mit einem Schlauchmagen.
Ziel dieses Eingriffes ist es - über den neu gebildeten Schlauchmagen und eine Ver-kürzung der Wegstrecke, die für die Aufnahme von Kalorien aus der Nahrung zur Verfügung steht und über die Umgehung eines Teils des Dünndarms - eine Ver-ringerung der aufgenommenen Nahrungs-menge zu erreichen.
Dies kann als Ersteingriff zur Gewichts-reduktion erfolgen, oder aber auch als Zweiteingriff nach einem Schlauchmagen und noch nicht ausreichender Gewichtsab-nahme.

****** Das Duodenum ist der sich dem Magen anschließende, am weitesten oral gelegene Teil des Dünndarmes.

Magenballon

Der Magenballon wird endoskopisch – das heißt im Rahmen einer Magenspiegelung – eingebracht. Er füllt den Magen zu einem großen Teil aus und führt so schon nach geringen Nahrungsmengen. zu früher eintre-tenden Sättigungsgefühl.
Da der Ballon nur eine vorübergehende Hilfe ist, muss er nach sechs bis neun Monaten wieder entfernt werden und eine endgültige Behandlung der Adipositas erfolgen.
Angewendet wird der Ballon bei Patienten mit einem erheblichen Übergewicht, um das Gewicht soweit zu senken, dass eine Ope-ration technisch überhaupt möglich wird.
Auch bei Patienten, bei denen eine Operation aufgrund von Herz- oder Lungener- Vorerkrankungen zu riskant wäre, kommt ein Magenballon zum Einsatz.
Des Weiteren kann der Ballon notwendig werden, wenn bestimmte anatomische (körperliche) Verhältnisse eine OP erschweren oder unmöglich machen.
Damit kann durch eine Gewichtsabnahme - wie sie durch den Ballon erreicht wird - eine Operation dann doch ermöglicht werden.

Magenschrittmacher

Das „abiliti- System“ wird in einem minimal-invasiven******* chirurgischen Verfahren im-plantiert.
Bei diesem Verfahren werden dem Über-gewichtigen Elektroden in die Magenwand und ein Schrittmacher unter die Bauchdecke implantiert.
Nach Aktivierung des elektronischen Gerätes registriert es jegliche Nahrungsaufnahme und sendet energiearme Impulse an den Magen.
Sobald Nahrung im Magen eintrifft, geben die Elektroden kleine Stromimpulse ab, welche die Magenentleerung verlangsamen und  ein Sättigungsgefühl vortäuschen bevor der Ma-gen wirklich gefüllt ist.
Außerdem dokumentiert das System mit Hilfe seiner Sensortechnologie, wann und wie lange der Patient isst, trinkt und körperlich aktiv ist.
Patient und Arzt können über eine einfache drahtlose Verbindung die aufgezeichneten Nahrungs- und Aktivitätsdaten einsehen.
Mit Hilfe dieser Informationen soll das Ess-verhalten des Patienten analysiert und wirksame Strategien für eine Gewichts-abnahme entwickelt werden können.

*******mit kleinstmöglichen Gewebeverletzungen